Thoát vị đĩa cột sống: Có nên không mổ?

Nghiên cứu đã phân tích số liệu theo dõi 8 năm của 1.244 bệnh nhân được chữa trị tại 13 cơ sở trên khắp nước Mỹ từ thể nghiệm Nghiên cứu thành quả người bệnh cột sống (SPORT), một trong những thể nghiệm lâm sàng lớn nhất thuộc loại này. Trong thử nghiệm này, những người bệnh thỏa mãn các tiêu chuẩn nghiêm chỉnh của chẩn đoán thoát vị đĩa xương sống được phẫu thuật hoặc chữa trị không phẫu thuật như vật lý trị liệu, tập luyện và thuốc giảm đau.

benh-thoat-vi-dia-dem-co (2)

Thành quả này đã bổ sung thêm bằng chứng về điều trị ngoại khoa đối với thoát vị đĩa xương sống nhưng cũng cho thấy điều trị không giải phẫu có thể đem lại lợi ích trong thời gian dài cho một số bệnh nhân. Bệnh nhân bị thoát vị đĩa cột sống thường bị đau ê ẩm vùng lưng, đau chân (đau tâm thần tọa) và những triệu chứng khác do rễ tâm thần tủy sống bị chèn ép.
Họ được chia ngẫu nhiên nhóm phẫu thuật (mổ cắt đĩa xương sống) hoặc không giải phẫu, mặc dầubệnh nhân được phép đổi nhóm chữa trị. Với những người bệnh còn lại, quyết định mổ hay không mổ là tùy vào người bệnh và thầy thuốc của họ. Những thông số đánh giá chuẩn về đau chức năng thể chất và mất khả năng cần lao được so sánh giữa các nhóm.

Kết quả cho thấy người bệnh được phân vào nhóm giải phẫu có thiên hướng thành tựu tốt hơn. Dẫu vậy, vì nhiều người bệnh không thực sự điều trị theo cách đã được chỉ định, nên sự khác biệt dựa vào “dự định chữa trị” là không đáng kể.

Thế nhưng, khi so sánh những người bệnh đã mổ thực quan với người bệnh không mổ thì sự khác biệt trở nên rõ như ban ngày. Theo thang điểm đau 100 điểm, điểm đau trung bình của nhóm mổ thấp hơn nhóm kia 11 điểm. Các tham số đánh giá chức năng thể chất và mất năng lực cần lao cũng có dị biệt tương tự.

Phẫu thuật cũng mang đến sự cải thiện lớn hơn ở một số kết quả khác bao gồm khó chịu do triệu chứng tâm thần tọa, sự thỏa lòng của bệnh nhân và mức độ tự đánh giá về bệnh.

Tuy kết quả điểm làng nhàng tốt hơn ở nhóm mổ song nhiều người bệnh cũng có nâng cao đáng kể nhờ chữa trị nội khoa. Sau 8 năm, khoảng 1/3 số bệnh nhân có chỉ định mổ đã chọn cách chữa trị không mổ và thấy bằng lòng với quyết định của mình. Đây là con số rất đáng kể và cho thấy tầm quan trọng của việc chia sẻ quyết định trong quá trình này.

Phẫu thuật đĩa cột sống lưng dưới là một trong những phẫu thuật phổ biến nhất ở Mỹ, dù rằng hàm lượng không giống nhau đáng kể giữa các vùng. Những nghiên cứu trước đây đã cho thấy phẫu thuật giúp giảm đau nhanh hơn và người bệnh khôi phục tốt hơn. Tuy nhiên, rất khó xác định hiệu quả thực quan của phẫu thuật – nhất là vì một số lớn người bệnh đổi từ không mổ sang mổ. Điều dẫn tới việc đánh giá thấp lợi ích thực tế của phẫu thuật.

Theo các tác giả nghiên cứu, kết quả theo dõi dài ngày từ SPORT cho thấy đối với người bệnh đã khẳng định bị thoát vị đĩa xương sống đốt sống lưng, giải phẫu ưu việt hơn điều trị nội khoa trong việc làm giảm biểu hiện và cải thiện chức năng. Lợi ích cao nhất đạt được trong vòng 6 tháng sau mổ và kéo dài suốt 8 năm.

Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân điều trị nội “cũng triệu chứng sự nâng cao rõ rệt qua thời kì”. Các nhà nghiên cứu nói thêm rằng những bệnh nhân chuyển sang chữa trị mổ không vui lòng với biểu hiện của mình nhiều hơn, hay cảm thấy triệu chứng nặng lên hơn, lúc đầu thường có chức năng thể lực kém hơn và mất khả năng lao động nhiều hơn.
Đó là kết luận rút ra từ một nghiên cứu theo dõi kéo dài 8 năm đăng trên tạp chí Spine số tháng 1/2014.

Theo Dân Trí

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *